内科【呼吸器】

慢性閉塞性肺疾患(COPD)

慢性閉塞性肺疾患（COPD：chronic obstructive pulmonary disease）とは？: 従来、慢性気管支炎や肺気腫と呼ばれてきた病気の総称です。タバコ煙を主とする有害物質を長期に吸入曝露することで生じた肺の炎症性疾患であり、喫煙習慣を背景に中高年に発症する生活習慣病です。; 40歳以上の人口の8.6％、約530万人の患者が存在すると推定されています（NICE study）が、大多数が未診断、未治療の状態であると考えられます。全体では死亡原因の9位、男性では7位を占めています。
原因: 最大の原因は喫煙であり、喫煙者の15～20％がCOPDを発症します。
症状: 歩行時や階段昇降など、身体を動かした時に息切れを感じる労作時呼吸困難や慢性のせきやたんが特徴的な症状です。
診断: 長期の喫煙歴があり慢性にせき、たん、労作時呼吸困難があればCOPDが疑われます。確定診断には呼吸機能検査が必要です。

睡眠時無呼吸症候群

睡眠時無呼吸症候群(Sleep Apnea Syndrome)とは？
原因: SASの病態でもっとも多いのが上気道(空気の通り道)が睡眠中に塞がるまたは部分的に狭くなることで起こる閉塞性睡眠時無呼吸症候群(OSAS)です。; 首まわりの脂肪の沈着が多いと上気道は狭くなりやすく、肥満はSASと深く関係しています。扁桃肥大、舌が大きいことや、鼻炎・鼻中隔弯曲といった鼻の病気も原因となります。あごが後退していたり、あごが小さいこともSASの原因となり、肥満でなくてもSASになります。
症状: いびき、夜間の頻尿、日中の眠気や起床時の頭痛などを認めます。日中の眠気は、作業効率の低下、居眠り運転事故や労働災害の原因にもなります。
診断: 問診などでSASが疑われる場合は、携帯型装置による簡易検査や睡眠ポリグラフ検査（PSG）にて睡眠中の呼吸状態の評価を行います。PSGにて、1時間あたりの無呼吸と低呼吸を合わせた回数である無呼吸低呼吸指数（AHI）が5以上であり、かつ上記の症状を伴う際にSASと診断します。その重症度はAHI5～15を軽症、15～30を中等症、30以上を重症としています。; 当院では簡易検査をうけることができます。
自宅の自分のベットで簡単に検査をすることができます。
治療: AHIが20以上で日中の眠気などを認めるSASでは、経鼻的持続陽圧呼吸療法（Continuous posi-tive airway pressure：CPAP）が標準的治療とされています。CPAPはマスクを介して持続的に空気を送ることで、狭くなっている気道を広げる治療法です。また、下あごを前方に移動させる口腔内装置（マウスピース）を使用して治療することもあります。小児のSASではアデノイド・口蓋扁桃肥大が原因であることが多く、その際はアデノイド・口蓋扁桃摘出術が有効です。
生活上の注意: 肥満者では減量することで無呼吸の程度が軽減することが多く、食生活や運動などの生活習慣の改善を心がけることが重要です。アルコールは睡眠の質を悪化させるので、晩酌は控える必要があります。
閉塞性睡眠時無呼吸症候群(OSAS)が引き起こす合併症: OSASになると体は睡眠中に酸欠状態になり、少ない酸素を全身にめぐらすため心臓や血管に負担がかかります。この状態が長く続くと、さまざまな生活習慣病の合併症を引き起こす可能性があります。; 米国で、医療保険加入者のOSAS170万人を対象とした報告では、図のように、合併症の増加があり、年齢が増加すると循環系疾患(脳卒中、心不全、虚血性心疾患、不整脈)が増加します。

マイコプラズマ感染症

マイコプラズマとは: マイコプラズマとは、ヒト・動物に広く感染する細菌の一種ですが、特別な構造を持っています。以前は「マクロライド系」と呼ばれる抗菌薬が主に使われてきましたが、この種の薬が効かない「耐性株」が増えておりマイクロプラズマが増加しています。
特徴・症状: 1.流行は主に飛沫感染によって起こり、保育所、学校、家庭などの比較的閉鎖性のある集団で発生します。
2.潜伏期間は2〜3週、平均３週と長めです。
3.発熱は比較的軽度で咳は次第に強くなり持続し、夜間・明け方に多いです。
4.発熱やひどい咳のわりに比較的元気があることが多いです。; 当院では、咽頭ぬぐい液で行なうマイコプラズマ抗原検査と血液検査で行なうマイコプラズマ抗体検査などにてきちんと検査をさせていただいた上で、適切な薬を処方させていただいております。